PRESIDENZA DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI
DIPARTIMENTO PER LE POLITICHE GIOVANILI E LE ATTIVITA' SPORTIVE

Bando per la presentazione di progetti di azioni in favore dei giovani ai sensi dell'art. 4 del D.M. 21 giugno 2007

FORMULARIO PER LA PRESENTAZIONE DEL PROGETTO
Da compilare ai sensi dell'art. 7 punto c) del bando

IL PRESENTE FORMULARIO VA COMPILATO IN OGNI SUA PARTE E SOTTOSCRITTO DAL LEGALE RAPPRESENTANTE DEL SOGGETTO PROPONENTE. ESSO E' PARTE INTEGRANTE DEL BANDO E NON PUO' ESSERE MODIFICATO. QUALORA SI NECESSITI DI MAGGIORE SPAZIO PER ALCUNE VOCI, E' POSSIBILE UNICAMENTE AGGIUNGERE DELLE RIGHE ALL'INTERNO DEGLI SPAZI INDIVIDUATI

 

PROPONENTE

TITOLO DEL PROGETTO

 

1. INFORMAZIONI SUL PROGETTO

1.1 Sintesi del progetto [ Vedi anche il punto 1.7 in riferimento alla descrizione delle attività previste ]
(Descrivere sinteticamente la proposta di progetto, gli obiettivi e le attività previste - Max. 50 righe)

 

1.2 Ambito di riferimento territoriale
(Indicare i territori regionali interessati dal progetto - Art.2 C.2 del bando)

 

1.3 Destinatari dell'intervento
(Indicare i destinatari diretti e indiretti del progetto - Max. 15 righe)

 

1.4 Ambito di riferimento tematico (Art.2 C.1 del bando. Barrare una o più caselle corrispondenti; in F) eventualmente specificare)
A) rispetto della legalità e promozione della cittadinanza attiva
B) promozione del dialogo interculturale
C) creazione e sviluppo di luoghi di incontro e di socializzazione
D) incentivazione dei consumi meritori
E) mobilità territoriale e turismo giovanile

F) Altro

 

1.5 Azioni previste per la realizzazione del progetto (Barrare una o più tipologie di riferimento; in G) eventualmente specificare)
A) interventi di formazione ed orientamento al lavoro;
B) Interventi per l'organizzazione e la gestione funzionale di spazi destinati ai giovani;
C) Interventi d'incentivazione alla partecipazione ed all'accesso di servizi ed ai consumi meritori;
D) Interventi di organizzazione di eventi e manifestazioni destinati ai giovani;
E) Interventi di promozione, informazione, comunicazione;
F) Studi, analisi, e ricerche (se complementari ad altre opzioni);

G) Altro

 

1.6 Adempimenti necessari per l'avvio delle attività
(Autorizzazioni/approvazioni da parte di soggetti pubblici; disponibilità di immobili; altro)

 

1.7 Cronogramma delle attività [ Riportare la sequenza temporale delle attività progettuali descritte al punto 1.1 ]
(Riportare la sequenza temporale delle attività che compongono il progetto. Per ulteriori attività inserire le informazioni nel campo Altre attività)

Attività
1. Trim
2. Trim
3. Trim
4. Trim
Eventuali annualità successive
Altre attività (separare le informazioni relative alle colonne con il carattere ";". Andare a capo per ciascuna attività)

 

1.8 Costi e copertura finanziaria:

Costo complessivo del progetto (Incluso apporto di altre fonti o di risorse proprie)
Euro

Finanziamento richiesto
Euro

Fonti di cofinanziamento disponibili
(Dettaglio delle altre eventuali fonti di finanziamento del progetto o apporto di risorse proprie incluse nel costo complessivo. Eventuali specificazioni possono essere riportate nel campo Note)

Fonte di finanziamento
Ammontare
Percentuale sul totale
Totale
Note

 

2. INFORMAZIONI SUL SOGGETTO PROPONENTE, ATTUATORI E PARTNER

2.1 Soggetto proponente
Denominazione del soggetto

Ragione Sociale | Natura giuridica

Data costituzione | Codice Fiscale | Partita IVA

Albo o Registro d'iscrizione

 

Indirizzo Sede Legale

Indirizzo

Comune e CAP

Telefono e Fax

Indirizzo e-mail e sito internet

 

Legale Rappresentante

Cognome e Nome

Luogo di nascita e Data (gg/mm/aaaa)

Residenza

Telefono e Fax

Indirizzo e-mail

 

Persona Referente

Cognome e Nome

Ruolo

Telefono e Fax

Indirizzo e-mail e sito internet

 

2.2 Soggetti attuatori
(Ove diversi o in aggiunta al proponente - Art.5 C.2. Per ulteriori soggetti inserire le informazioni nel campo Atri soggetti)

  Denominazione soggetto Natura giuridica Data costituzione Referente progetto Compiti affidati al soggetto
2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.2.4
2.2.5
2.2.6
Altri soggetti (separare le informazioni relative alle colonne con il carattere ";". Andare a capo per ciascun soggetto)

 

2.3 Partner coinvolti nel progetto [ Anche con riferimento al 1.8 – fonti di cofinanziamento ]
(Specificare denominazione dei soggetti eventualmente coinvolti e modalità di collaborazione - Art.5 C.3. Per ulteriori partner inserire le informazioni nel campo Altri partner)

  Denominazione soggetto Natura giuridica Risorse finanziarie rese disponibili per il progetto Modalità di collaborazione*
2.3.1
2.3.2
2.3.3
2.3.4
2.3.5
2.3.6
Altri partner (separare le informazioni relative alle colonne con il carattere ";". Andare a capo per ciascun partner)

* Accordo di programma, protocollo d'intesa, convenzione, contratto, altro (specificare ed allegare)

 

2.4 Caratteristiche, capacità tecniche ed esperienze dei soggetti coinvolti
(Descrivere le principali attività ed esperienze ed i risultati conseguiti relativamente alle tematiche oggetto del bando, del proponente e di ciascuno degli altri soggetti eventualmente coinvolti - Max 10 righe per ciascuno)

Proponente

Soggetto ( Attuatore Partner )

Soggetto ( Attuatore Partner )

Soggetto ( Attuatore Partner )

 

DOCUMENTAZIONE ALLEGATA
  • Domanda di finanziamento, sottoscritta dal legale rappresentante del soggetto proponente ed accompagnata, a pena di inammissibilità, dalla fotocopia del documento di identità dello stesso;
  • statuto e atto costitutivo;
  • relazione illustrativa (max 10 cartelle) che riporti le informazioni richieste all'Art.7 del bando, nonché gli elementi utili alla valutazione di cui all'Art.10 dello stesso bando;
  • piano finanziario, compilato analiticamente e suddiviso nelle categorie di spesa indicate all'Art.11 del bando;
  • indicazione delle risorse umane e strumentali poste a disposizione del progetto e curricula vitae su formato europeo del responsabile del progetto e dei referenti dei soggetti attuatori eventualmente coinvolti;
  • autocertificazione in ordine alla sussistenza di risorse proprie in misura pari ad almeno il 30% del costo complessivo del progetto.

 
Data:

PER IL SOGGETTO PROPONENTE
Il Legale Rappresentante

 

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